Gullbabici - Hayata Dair Herşey - Açıklanamayan İnfertilite (Nedeni Bilinmeyen Kısırlık)

http://jinekoloji.com/wp-content/upl...rl%C4%B1k-.jpg

1 ) Sebebi bilinmeyen kısırlık nedir?

Kısırlık sebebinden dolayı doktora görünen eşlerde, bazen kadında, bazen erkekte, bazen de her ikisinde de problem teşhis edilebilir. Ancak eşlerin, ortalama %15 civarında her ikisinde de kısırlığa sebep olan herhangi bir etken bulunamaz ise, bu duruma açıklanamayan infertilite (sebebi bilinmeyen kısırlık) denir.

Bu çiftlerde hem kadına hem erkeğe uygulanan tahlillerin hepsi, hormon tahlilleri, sperm tahlili, ultrason, histerosalpingografi (rahim filmi), laparoskopi(?) normal bir şekilde sonuçlanmıştır. Sebebi bilinmeyen kısırlıkta, aslında olası hücresel bazı bozukluklar sebep olabilmektedir. Ancak bugünün koşullarında mevcut olan teknoloji ile bu sorunlar teşhis edilememektedir. Bütün tahlilleri normal hastalarda sebebi bilinemeyen kısırlık teşhisinin konulması için, laparoskopi yapılması ve bunun da normal bulunması her zaman koşul olarak görülmez. Laparoskopi, ihtiyaç duyulan hastalarda ilave olarak uygulanmaktadır.

2 ) Açıklanamayan Kısırlıkta ilk yaklaşım nasıl olmalıdır?

Bu durumdaki çiftlerin ilk olarak kendi kendilerine hamile olabilme şansları azalmıştır. Bunun yanı sıra, şekilde teşhis veya tedavi sürecinde, bazı çiftler kendi kendilerine hamileliği yakalayabilmektedir. Bu sebepten dolayı, kendiliğinden hamilelik elde etmeleri için dikkat etmeleri gereken siklus ( yumurtlama ) günleri, bu şanslarının yüksek olduğu dönemler yeniden anlatılmalıdır.

Stres etkeninin, bu tabloda çok net bir etkiye sahip olduğu da vurgulanmalıdır. Stres ile başa çıkmanın en önemli yolu, eşlerin birbirlerine olan destekleri ve sevgileri vurgulanarak, bu konuda birbirlerini cesaretlendirmeleridir.

http://jinekoloji.com/wp-content/upl...rl%C4%B1k-.jpg
3 ) Açıklanamayan kısırlıkta problem ne olabilir?

Açıklanamayan kısırlığın olması halinde, üreme sisteminde bir nokta geçici veya kalıcı, basit veya riskli bir hata olduğunun bilincinde olmak gerekir. Hata birçok farklı noktada, birbirinden çok farklı mekanizmalarda ve birden fazla olabilir. Bu olası problemler ise şu şekilde sıralanabilir;

Sağlıklı bir yumurtanın doğal seçimi
Yumurtanın büyümesi ve olgunlaşması
Yumurtalıkta bulunan mikroçevrenin yumurta sağlığı üzerinde gösterdiği etkiler
Yumurtanın ovulasyon ile vücuttan atılması
Ovulasyon esnasında yumurtanın genetik bölünmeyi tamamlayarak döllenmeye hazırlanması
Spermin, rahim ağzından içeriye geçmesi
Spermin, rahim içerisinde ilerlemesi
Spermin tüplerden geçmesi
Yumurtanın ovulasyon ile karın boşluğuna veya tüplerin içerisine doğru atılması
Yumurtanın tüplerden birinin içerisine girmesi ve ampulla olarak ifade edilen bölgeye doğru ilerlemesi
Yumurtanın sperm ile karşılaşması
Spermin yumurtanın dış zarına tutunması, delmesi ve içeriye girmesi
Sperm başının kendisini çevreleyen zardan kurtulması ve kromozomlarının serbestleşmesi
Yumurtanın kromozomlarının döllenme için hazırlanması
Yumurtanın döllenmesi (fertilizasyon)
Yumurta ve spermin kromozomlarının birleşmesi
Kromozomların sağlıklı dağılımı
Sağlıklı bölünme ve büyüme
Büyüme için ihtiyaç duyulan genlerin sağlıklı çalışması
Büyüme için gerekli metabolik gereksinimlerin karşılanması ve enerji üreten sistemlerin sağlıklı çalışması
Tüpün içindeki ortamın döllenme ve embriyo gelişimine desteği
Yumurtalıkta ovulasyondan arta kalan korpus luteum yapısından yeterli progesteron salınımı
3. günden sonra rahim içerisine doğru yer değiştirme
Rahim içerisinin embriyo gelişimine desteği
Rahim zarının embriyoyu kabul için hazırlanması (reseptivite)
Rahiç içzarı – embriyo arası moleküler iletişimin gerçekleşmesi
Embriyonun kendisini saran zardan çıkması (hatching)
Rahim içerisine tutunma ve yerleşme (implantasyon)
Embriyonu bağışıklık sistemi tarafından kabulü
Mikrodolaşımda pıhtılaşma kontrol mekanizmalarını sağlıklı çalışması ve embriyonun rahim zarı içerisine entegrasyonu

4 ) Açıklanamayan kısırlıkta tedavi nasıl gerçekleşir?

Sebebi bilinmeyen kısırlık tedavisinde, algoritması ve sırası ile ilgili olarak farklı tavsiyeler olsa da, kullanılan tedavi yöntemleri aşağıda ki gibidir;

– Bir süre çiftlerin kendi kendilerine hamilelik denemeleri amacı ile düzenli zamanlanmış cinsel ilişkide bulunmaları. Bu zaman içerisinde de, sigara, alkol, fazla kilo gibi doğurganlık kapasitesini azaltan etkenlerin düzenlenmesi, yaşam tarzı değişiklikleri. Bu şekilde açıklanamayan kısırlık problemi olan çiftlerin yaklaşık %10 ile % 20’sinde 1 yıl içerisinde kendi kendine hamilelik oluştuğu, yapılan araştırmalar sonucunda gösterilmiştir

– Endometriozis şüphesinin olması halinde, laparoskopi uygulanabilir

– Yumurtlama tedavileri (ovulasyon indüksiyonu) ve aşılama (IUI), Ovulasyon indüksiyonu ve aşılama yapılan ile her 1 ay için hamilelik sağlayabilme şansı, ortalama %10 civarına gelmiştir. (Klomifen + Aşılama: %7 , Gonadotropin + aşılama: %9-12)
– Tüp bebek (IVF, ICSI) : Açıklanamayan infertilite tedavisinde en başarılı ve en pahalı yöntemdir.

5 ) Tedavi sırası nasıl olmalıdır?

– Kadın yaşının genç olması ve over rezervinin iyi olması halinde, kısırlık süresi 2 yıldan daha az ise: 1 yıl kendi kendilerine hamilelik elde etmek için deneyebilirler ve sonrasında 3 ay ovulasyon indüksiyonu (yumurtlama tedavisi) + aşılama tedavisi. 3 ayda hamileliğin sağlanamaması durumunda, daha sonra tüp bebek uygulaması yapılabilir.

(Ovulasyon indüksiyonunda gonadotropin tercih edilmesi ile beraber klomifen de olabilir.)

– Kadının yaşı 35 yaşından büyük ise, kısırlık süresi 2 yıldan daha fazla ise veya yumurtalık rezervinin düşük olması halinde; Daha fazla vakit kaybetmeden, 3 ay ovulasyon indüksiyonu (yumurtlama tedavisi) + aşılama. 3 ayda hamilelik elde edilememesi halinde, tüp bebek uygulaması yapılabilir.

(Ovulasyon indüksiyonunda gonadotropin tercih edilmekle birlikte klomifen de olabilir.)

6 ) Sebebi açıklanamayan kısırlığı olan çiftlerin aşılama, tüp bebek gibi yardımcı üreme teknikleri kullanılmadan önce yapması gerekenler;

Sigara ve alkol alışkanlığının olması halinde, bırakılması
Dölleme kapasitesi azalmış olan erkeğin, doktorun tavsiye edeceği antioksidanları düzenli bir şekilde kullanması
Dölleme kapasitesi azalmış olan kadının, doktorun tavsiye edeceği antioksidanları düzenli bir şekilde kullanması
Sperm miktarını ve motilitesini artıracak doğru davranışların öğretilmesi
Rahim ağzı mukus akışkanlığını düzenleyecek etkinlikteki FDA onaylı lumbrikan maddelerin kullanılması
Kadın üreme sisteminin bozulan pH’sının düzenlenmesi
Rahim ağzı salgılarında var olan antisperm antikorların sperm canlılığını etkilemesini engelleyecek tedavilerin alınması
Spermin antikorlara karşı güçlenmesini sağlayacak ek tedavilerin alınması
Spermde ve rahim ağzı mukusunda bulunan allerjik etkenlerin ortadan kaldırılması amacı ile uygulanan tedavilerin alınması
Doktorunuzun tavsiye edeceği ve sizin için planladığı birleşme takvimine uyulması
Birleşmenin gerçekleşmediği günler için, doktorunuzun tavsiye edeceği doğru davranış modeline uyulması