Laparoskopi Nedir? Nasıl Uygulanır?
Laparoskopi, hastaların göbek bölgesinden belirli kesilerin açılması ve kesilerden girilerek optik cihazdan görüntünün alındığı, karın içerisinde bulunan organların daha net görüntülenmesi için karbondioksit gazı verilen, tanı ve tedavi sağlayan cerrahi bir operasyondur. Günümüzde artan kadın kaynaklı kısırlık sorunlarında laparoskopi aracılığı ile tanı ve tedavi oldukça başarılı şekillerde yapılabilmektedir. Toplum arasında günümüzde bu denli popüler olmasının sebebi ise bıçaksız ameliyat olmasıdır. Şayet fiziki olarak ve fizyolojik olarak kişi bu ameliyata uygun ise kadın doğum uzmanları tarafından en çok önerilen ameliyat tekniklerinden biridir.
Laparoskopi, çok zayıf ya da çok kilolu kişilere uygulanmaz. Bunun dışında şiddetli akciğer hastalıklarında, şiddetli kalp sorunlarında da uygulanmaz. Laparoskopi yapılırken görüntünün ekrana aktarılabilmesi için vücuda karbondioksit gazı verilir. Eğer ki anatomik anlamda bir engel mevcut değilse tanı ya da tedavi oldukça etkin bir şekilde yapılır. Bunun akabinde kısa vadede sonuç da elde edilir.
Laparoskopi ne zaman uygulanır?
Laparoskopi, sadece kadın doğum alanı tarafından kullanılan bir yöntem değildir. Fakat en fazla uygulandığı alan kadın doğum ve kadın hastalıklarıdır. Jinekoloji branşında kadın kaynaklı kısırlık sebebini tespit etmek, kısırlığa yol açan faktörün tedavi edilmesi, rahim içi sorunları tespit etmek, bu sorunların tedavisini yapmak, hatta rahmin cerrahi yöntemle alınması ve kanser tedavilerinde de oldukça etkin başarılar elde edilebilen bir operasyondur.
Kadın doğum hastalıkları alanında laparoskopinin en çok uygulandığı alan ise, kısırlıktır. Kısırlığa sebep olan faktörün tespiti için en yaygın şekilde başvurulan bir yöntemdir.

• Endometriozis,
• Yumurtalık sorunları sebebiyle yaşanan kısırlıklar,
• Rahim içi yapışıklık,
• Miyomlar,
• Dış gebelik gibi sorunlarında oldukça başarı elde edilen bir yöntemdir.

Laparoskopi nasıl uygulanır?
Laparoskopi ameliyathane koşullarında uygulanır. Hastalara laparoskopinin uygulanacağı gün anestezi verilir. Anestezi ile uyuşturma işlemi gerçekleştikten sonra, göbeğin belirli yerlerinden kesi yapılacaktır. Tanısal amaçla yapılan laparoskopi, çoğunlukla daha kısa sürer. Yaklaşık olarak 20 dakikada tamamlanır.
Tedavi amaçlı laparoskopi işleminde de ilave aparatlar devreye sokulur. Laparoskopi yapılma sebebine göre de işlemin süresi belli olur. Kadın kaynaklı ait miyom mevcudiyetinde ise yaklaşık olarak 45 dakikada tamamlanır. Şayet rahmin tamamen çıkarılması gerektiğinde ise operasyon yaklaşık olarak 2,5 saatte tamamlanır.
Laparoskopi operasyonu yalnızca bir seferde tamamlanmayabilir.Kısırlık sorunlarında laparoskopi yönteminin birden fazla uygulanması gerekebilir.
Laparoskopi operasyonu ile kadın hastanın göbeğinden 3-5 mm.lik bir kesi açılır. Bu kesiden girilerek karın iç bölgesi aydınlatılır. Bu sayede rahim ile yumurtalıklar daha net görüntülenebilir. Karın içi organları bu sayede 10 kata kadar büyütülür. Bu sayede tespit ve tedavi daha rahat yapılır.
Bu alandaki; miyomlar, endometriozis, kistler, kanserli yapılar bulunur. Tanı koyulurken aynı zamanda tedavi de yapılabilir. Kameradan ekrana yansıyan büyütülmüş görüntülerle sorunlar daha rahat bir şekilde tanınır. Bu sayede hasta daha az yorulur ve hekimin işi daha kolaylaşır.
Laparoskopi hangi sağlık sorunlarında tercih edilir?

• Cerrahi işlemlerin onkolojik türlerinde
• Dış gebelik halinde
• Rahmin alınması gerekiyorsa
• Endometriozis mevcudiyetinde
• Tüplerde gelişmiş sorunların tanısı ve tedavisinde
• Tüplerin bağlanması gerekiyorsa
• Karın iç kısmında yapışıklıklar mevcut ise
• Miyom, polip gibi oluşumların tespiti ve tedavisinde
• Pelvikte abse durumu mevcutsa uygulanabilir.

Laparoskopi kimlere uygulanmaz?

• Aşırı zayıf hastalarda laparoskopi uygulanmaz. Bu kişilere verilecek olan gaz, olumsuz bazı etkilere yol açabilir. Bu yüzden çok zayıf kişiler bu operasyon için uygun değildir.
• Aşırı kilolu olan kişilerde de aynı şekilde, verilecek olan gaz olumsuz bazı etkilere yol açabilir. Bu sebeple aşırı kilolu ya da obez kişilere uygulanması doğru değildir.
• Kronik akciğer sorunu olan hastalara laparoskopik yöntem uygulanarak cerrahi bir müdahale yapılamaz.
• Şiddetli kalp hastalığı olan kişilere, laparoskopi ile cerrahi bir müdahale yapılamaz.
• Çok büyük ve çok sayıda myomu olan kadın hastalara uygulanmaz. Açık ameliyat onlar için daha uygun olacaktır.
• Rahim ağzı ve endometrium kanseri olan kadın hastalarda ise kanser endoskopisi uygulayan deneyimli bir cerrah bulunmadıkça açık ameliyat tercih edilmelidir.

Laparoskopinin avantajları nelerdir?

• Laparoskopi yöntemi sayesinde artık karın açılarak uygulanan operasyonların bir çoğunu yapmak mümkündür. Endoskopinin avantajları cilt üzerindeki açılan kesilerin oldukça küçük olması ve büyük izler bırakmamasıdır. İçeride uygulanan işlemlerin boyutu açık cerrahi ile aynı olmaktadır. Bu sebeple de kişi daha az ağrı duyar, hastaneden taburcu olmak daha kısa sürede olur ve günlük hayata daha erken dönülebilir.
• Laparoskopi yöntemiyle uygulanan ameliyatlarda dokulara ve organlara verilen zarar oldukça tölare edilebilecek hafifliktedir. Yani hastayı koruyan bir cerrahi müdahaledir.
• Karın, laparoskopik yöntemde açılmaz. Bu sebeple enfeksiyon ve ameliyat ardından yaşabilecek yapışıklık riski çok daha az olmaktadır.
• Karın içi organları, laparoskopi de büyütülerek görüntülenir. Bu sebeple cerrahın olaya hakimiyeti ve doğru tanıları koyması daha kolaydır.
• Karın duvarı laparoskopik yöntemde herhangi bir şekilde kesilmez. Bu sebeple kişi ameliyat ardından daha az ağrı duyar.
• Ameliyat tamamlandıktan sonra hastanın hastanede kalış süresi oldukça kısa olmaktadır. Kişi ameliyattan bir gün sonra ya da aynı gün evine dönebilmektedir.
• Hasta oldukça kısa bir süre içinde günlük yaşantısına dönebilir. Yaklaşık olarak işine ve özel hayatına dönebilmesi için gereken süre 7-15 gün arasında değişir.
• Karın duvarı kesilmez. Bu sayede ameliyat izi kalmaz ve kişi estetik açıdan memnun olur.
• Bunun dışında karın fıtıkları da yaşanmaz.

Jinekolojide Endoskopik Cerrahi:

• Tubal Sterlizasyon
• Biopsi
• Hafif derecedeki endometriozis koterizasyonu
• Küçük over kistlerinin aspirasyon
• Basit ve orta derecedeki adezyonların açılması
• Orta derecedeki endometriozis koaülasyonu
• Küçük over kistlerinin eksplorasyonu
• Uterus suspansiyonu
• Salpenjektomi
• Salpingostomi
• Ektopik gebelik nedeniyle salpingotomi
• Yaygın adezyonların açılması
• Orta veya ileri evre endometriozis odaklarının eksizyonu
• Over kistlerinin enukleasyonu
• Ooferktomi
• Myomektomi
• Tubal anastomoz
• Apendektomi
• Histerektomi
• Pelvik ve paraaortik lenfadenektomi
• Kısırlıkta tanı ve tedavi
• Tüplerin bağlanması
• Dış gebelik
• Tüp cerrahisi
• Myom (miyom) operasyonları
• Endometriozis
• Çikolata kisti
• Rahim alınması
• İdrar kaçırma sorunları
• Kadın kanserleri ameliyatı
• Yumurtalık kistleri
• Polikistik over sendromu

Laparoskopinin Komplikasyonları

• Laparoskopi, cerrahi bir müdahaledir. Her cerrahi müdahalenin kendine özgü bazı riskleri vardır. Laparoskopinin de komplikasyonu elbette ki vardır. Özellikle de bu konuda deneyimsiz cerrahlar tarafından uygulandığında bu komplikasyonların riski artar.
• Komplikasyonlar, genellikle teleskopun ve diğer cerrahi metaryellerin yerleştirilmesi adına uygulanan trokarların karın içine yerleştirilmesi ya da uygulanan cerrahi müdahale esnasında meydana gelir. Teleskopun ve trokarların karnın içine sokulması aşamasında büyük damar ve daha önce karın operasyonu uygulanmış olan kadınlarda barsak yaralanmaları meydana gelebilmektedir.
• Cerrahi müdahale aşamasında ise barsak, mesane, üreter ve damar yaralanmaları meydana gelebilir. Bu komplikasyonların bir bölümün tedavisi için karnın açılması ve müdahaleye ihtiyaç duyulabilir.
• Laparoskopinin bir başka komplikasyonu olarak da, planlanan operasyonun teknik ikoşulların yeterli olmaması sebebi ile uygulanaması ve ameliyatın açık ameliyata çevrilmesidir. Bu işlem çoğunlukla eş zamanlı olarak yapılabilir.
• Daha önceden söz konusu olmadığı halde kanser tespit edilen durumlaarda ise hastanın uyandırılması ve uygulanacak daha geniş çaplı ve çoğunlukla rahim ve yumurtalıkların alınmasına ihtiyaç duyulacak bir operasyon yapılması için onay alınması gerekebilmektedir.

Laparoskopik yöntemler
Laparoskopik yöntemler ikiye ayrılır. Bunlar: tanısal ve cerrahi laparoskopik uygulamalalardır.

1. Tanısal laparoskopi nedir?

Eskiye oranla tanısal laparoskopi daha az kullanılır bir yöntem haline gelmiştir. Tanısal laparoskopi, normal muayenelerinde ve testlerinde herhangi bir sorun tespit edilemeyen kadınların kısırlık sorunlarını tespit etmek için yapılabilir. Belirtilerinde:

• Sonradan oluşan şiddetli adet sancıları,
• İlişki esnasında ağrı,
• Pelvik cerrahi (kist ya da myom alınması, dış gebelik tedavisi),
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklar,
• Bel soğukluğu,
• Klamidya,
• Pelvik infalmatuvar, olan kadınlara laparoskopi tanı amacıyla yapılabilir.

Rahim içi araç kullanımı mevcut olmayan bir kadın hastada, muayene ve ultrason neticeleri ve rahim filmi (HSG) de normal çıkarsa laparoskopi uygulandığında tespit edilebilecek ciddi bir hastalık bulunmayabilir. Bu gibi bir durumda laparoskopide hafif endometriosis, hafif yapışıklıklar ya da tüplerde tıkanıklık tespit edilme olasılığı mevcuttur.
Rahim filminde tüpleri açık olarak gözüken bir kadın hastada, laparoskopi sırasında tüplerin tıkalı olarak tespit edilmesi oldukça ender şekilde rastlanan bir durumdur. Çoğunlukla laparoskopi esnasında tüplerde yaşanan bir kasılma (spazm) sebebiyle bu tıkanıklık yaşanabilir.

1. Cerrahi Laparoskopi

Jinekolojik kanser tedavisinde laparoskopik cerrahi:

• Gebelik yetisini artırmak amacı ile uygulanan laparoskopik uygulamalar
• Laparoskopik endometriosis cerrahisi
• Laparoskopik kist cerrahisi
• Laparoskopik Myom Cerrahisi
• Laparokopik histerektomi
• Endoskopik Cerrahi Ve Asiste Reprodüktif Teknoloji İVF
• Polikistik Over Hastalığında Laparaskopi ve Endoskopik Cerrahi (Drilling)
• Second-Look Laparoskopi
• İdrar Kaçırma, Üriner İnkontinans Ameliyatları ve Endoskopik Cerrahi
• Laparaskopik Adneksektomi-Laparaskopik Ooferektomi-Laparaskopik Gonadektomi
• Endoskopik Cerrahi İle Uterus Suspansiyonu
• Endoskopik Cerrahi İle Adneksial Torsiyon Ameliyatı
• Laparaskopik Ektopik Gebelik
• Pelvik Enfeksiyon Ve Tuboovarian Abse teadvisinde Endoskopik Cerrahi